Laringitis supraglotica, glotica e infraglótica

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA

LARINGITIS
SUPRAGLOTICA, GLOTICA E
INFRAGLÓTICA

LARINGITIS SUPRAGLOTICA,
SUPRAGLOTITIS O EPIGLOTITIS

Definición
• Inflamación aguda en la región supraglótica de la
orofaringe con la inflamación de la epiglotis,
vallecula, aritenoides y los pliegues ariepiglóticos
• Epidemiologia: > niños de 2-4 años

Etiología
• Haemophilus
influenzae tipo b
• Streptococcus
pneumoniae
• Estreptococos Grupo A y
el grupo C (es decir, betahemolíticos)
• Staphylococcus aureus
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus
parainfluenzae

• Neisseria meningitidis
• Pseudomonas especies
• Candida albicans ,
especialmente en
pacientes
inmunocomprometidos
• Klebsiella pneumoniae
• Pasteurella multocida

Presentación: Historia
NIÑOS:
• Fiebre
• Disnea
• Odinofagia / Disfagia
• Dolor de garganta
• Ansiedad
• Sialorrea
• Voz apagada gutural o
ronca

ADULTOS:
• Dolor de garganta (95%)
• Odinofagia / disfagia (95%)
• Voz apagada (54%)
• Antecedente de síntomas
de infección del tracto
respiratorio superior (ITRS)

Presentación: examen físico
• Posición Tripode - Sentado en las manos, con
la lengua fuera y la cabeza hacia adelante
• Babeo / incapacidad para manejar las
secreciones
• Estridor: obstrucción de vía aérea avanzada
• Voz apagada (54%)
• Adenopatía cervical
• Fiebre de hasta 40°C

Presentación: examen físico
• Hipoxia
• Distrés respiratorio
• El dolor intenso a la palpación suave sobre la
laringe o hueso hioides
• Tos leve
• Irritabilidad
• Taquicardia
• Aspecto tóxico del paciente

Diagnóstico
• PRIMERO ESTABILIZAR AL PACIENTE
•
•
•
•

Nasofibrolaringoscopía
Cultivo laríngeo, hemocultivo y antibiograma
Radiografía lateral de cuello
Radiografía de tórax

Diagnóstico
• Radiografía lateral del cuello: epiglotis
inflamada que sobresale de la pared
anterior de la hipofaringe (signo de la
huella digital), pliegues ariepiglóticos
engrosados, obliteración de la vallécula,
y dilatación de la hipofaringe

Diagnóstico
• Nasofibrolaringoscopía: epiglotis abscesual flemonosa

Tratamiento
• Oxigeno humidificado por mascarilla ó
• Intubación de urgencia
• Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/kp IV cada 12-24
horas
• Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs.
• Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs.

Antibióticos
• Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d
cada 8 horas
• Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs
• Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs
• Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs
• Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV
cada 6 hs

LARINGITIS GLÓTICA O CORDITIS

Laringitis glótica o corditis
• DEFINICION: Proceso inflamatorio circunscripto
que compromete una o ambas cuerdas vocales.
• ETIOLOGIA:
–
–
–
–
–
–

Infecciosa (bacteriana o viral)
Mecánica (traumatismo fonatorio)
Alérgica (polen, aspirinas, IECA’s, insectos)
Irritantes: tabaco, alcohol, vapores, gases tóxicos
Exposición ambiental o laboral
Enfermedades: ERGE, EPOC,

• CLINICA: Disfonía
• DIAGNOSTICO:
Laringoscopia directa
o indirecta según edad;
– Congestión de una o
ambas cuerdas
– Edema y hemorragia
submucosa.

Esta vista muestra la laringe de
una mujer de 53 años de edad,
una profesora de ciencias de
sexto grado, cuyo síntoma
principal era una voz ronca y
entrecortada. Tenga en cuenta
las áreas alternantes de eritema
y mucosa normal de las cuerdas
vocales.También tenga en
cuenta las irregularidades en el
contorno de los pliegues
vocales. Cortesía de Ann
Kearney, Palo Alto, California

•
•
•
•

TRATAMIENTO:
Reposo vocal
Tratar la causa
Antiinflamatorios:
– Paracetamol 10-15 mg/kp/d cada 6-8 hs.
– Ibuprofeno 5-10 mg/kp/d cada 6-8 hs.
– Diclofenaco 1-2 mg/kp cada 8 hs.
– Hidrocortisona 0,5 – 0,7 mg/kp IV cada 12-24
horas

Definición
• Proceso inflamatorio edematoso localizado a
nivel de subglotis.
• EPIDEMIOLOGÍA
– privativo de los NIÑOS (6 meses - 6 años)
– Aparece luego de cuadro gripal.
– Causa mas frecuente de estridor en niños.
– Prevalencia en primavera o invierno

Etiología
• Virus => Crup
– Parainfluenza, Influenza A y B
– Adenovirus, rinovirus
• Bacterias:
– Haemofilus, Neumococo, Stafilococus aureus,
micoplasmas
– Corynebacterium diphteriae => Crup verdadero

• Irritativo => falso crup
– Alergias, ERGE, faringitis crónicas, amigdalitis
crónicas

• Psicógenos

Presentación
• Cuadro generalmente benigno y
autolimitado, más espectacular que peligroso.
–
–
–
–
–
–
–

Ataque nocturno
Afonía.
Tos perruna.
Estridor inspiratorio
Dificultad inspiratorias.
Tiraje / cornaje / aleteo nasal
Ansiedad

• Sólo ocasionalmente provoca obstrucción grave
de la vía aérea.

Puntaje para evaluar clínicamente la
laringitis

Diagnóstico
• Fibrolaringoscopía:
– Vestíbulo normal
– Cuerdas vocales congestivas
– Edema en herradura o rodete subglotico

Diagnóstico
• Radiografía AP de
partes blandas
del cuello: signo
del lápiz
• Radiografia
lateral de cuello

Clasificación endoscópica
• GRADO 1: edema subglótico que llega al
reborde de las cuerdas.
• GRADO 2: el edema ocupa un tercio de la luz
subglótica de cada lado.
• GRADO 3: el edema llega a la línea media.

Tratamiento
• Oxígeno humidificado por mascarilla de acuerdo a
saturación
• Aire húmedo y frio cada 15 minutos y tres veces al día.
• Corticoides sistémicos o nebulizados.
–
–
–
–
–

Hidrocortisona
Dexametazona
Betametasona
Prednisolona 1 mg/k/12 horas, 3 días
Budesonida nebulizada 2 mg en 4 cc de suero fisiológico,
flujo a 5-6 litros/m.

• Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5cc/k/dosis cada
media hora

a) Laringitis Leve (Taussig < 6)
• Síntomas y signos:
– Estridor- tos perruna.
– No hay tiraje o es leve.
– Aspecto no toxico.

• Manejo ambulatorio:
– Ambiente húmedo frio.
– Betametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis vía oral por
tres días.

b) Laringitis Moderada ( Taussig 7- 8)
– Estridor moderado en reposo.
– Tiraje sub e intercostal moderado.

• Manejo ambulatorio:
PRIMERO:
– Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml
diluida en 3.5 ml de Solución fisiológica
– Hidrocortisona 5-7 mg/kp/dia E.V.-I.M.
DESPUES:
– Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.- I.M. dosis unica
– Observar 1 hora después de la nebulización, por el riesgo
de rebote.

c) Laringitis Moderada ( Taussig >9)
–
–
–
–

Aspecto toxico.
Taquipnea y tiraje grave.
Estridor marcado.
Cianosis .

• Manejo HOSPITALARIO
PRIMERO
– Nebulizaciones con budesonida o adrenalina 0.5 – 2 ml diluida
en 3.5 ml de Solución fisiológica
– Hidrocortisona 5-7 mg/kp/dia E.V.-I.M.
DESPUES
– Dexametazona 0.6mg/kg/dia E.V.- I.M. dosis unica
– Si no existe mejoría con lo anterior, debe ser valorado por
terapia intensiva. Intubar antes de 90 min

ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y
LARINGE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• Penicilina V, vía oral, durante 10 días: 25-100
mg/kg/dia
• Penicilina G benzatina, en inyección única
intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
• Amoxicilina, durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h
horas

• Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• Estolato o etilsuccinato de eritromicina, durante 10
días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs.
• Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis.

• Claritromicina, durante 10 días: 7.5 mg/kg/día cada 12
hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs
• Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12
hrs.

LARINGITIS AGUDA BACTERIANA
• Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8
horas por 10 dias
• Acetil cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas
por 10 dias
• Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por
10 dias

LARINGITIS CRONICA BACTERIANA
• Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8
horas por 10 dias
• Penicilina G benzatina, en inyección única
intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg:
1.200.000 U

EPIGLOTITIS
• Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d
cada 8 horas
• Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs
• Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs
• Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs
• Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV
cada 6 hs

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